经常有患者问:“梁医生,我打球时,感觉被人踢了一脚,然后就发现脚后这条筋断了,该咋办呀?”梁医生:“你平时不怎么运动,是“周末”运动员吧?”患者:“哦,你怎么知道哦”…….好发部位易发生在跟腱中点。当小腿三头肌突然收缩情况下,中点最先到达极限强度,造成该处的急性断裂。1.跟腱部肿胀、疼痛,足跖屈无力。2.查体:连续性中断及凹陷,趾屈力量明显减弱,提踵试验阳性,Thopmson征阳性。微创病例:康复小贴士: weeks123456789101112支具25-30踝跖屈去除支具负重扶拐下地活动,不能负重部分负重逐渐全足负重全足负重 运动戴支具的单车运动单足提踵运动力量练习康复10-14天拆线物理康复治疗:热敷、红外线、局部按摩等
-本文修订于徐大夫文稿内踝、外踝、足舟骨、第五跖骨基底处等是最常见的骨折部位。当发生足部骨折后,需要及时就医,咨询医生是否需要手术。有些骨折通过保守治疗能够恢复得比较好,有些则必须手术。一、哪些足部骨折可以不用手术,只需保守治疗?主要是一些损伤较轻的骨折。例如损伤较小的撕脱骨折,此时虽然由于肌肉肌腱拉力过大,在外力的作用下,导致附着的骨头发生骨折,但并没有撕裂下整块骨质,而只是撕裂下一小部分骨质。另外,还有一些患者虽然发生骨折,但是仅骨折一小块地方,即骨折块较小。这些损伤较轻的骨折通过很好的保护性处理即可恢复,最典型的例子就是第五跖骨基底部骨折。由于发生在此处的骨折,大部分的时候,骨折块较小,骨折两端没有明显错位,即骨折移位不明显,通过一些保护性措施,如打石膏、使用支具等即可恢复。当然,如果骨折移位非常明显,比如关节面不平整,或者骨折间隙非常大,这时需要考虑手术。除此之外,足舟骨或内外踝的撕脱骨折,如果骨折块较小,损伤较轻,都不需要手术,保守治疗即可。●治疗足部骨折,保守治疗方式有哪些?保守治疗足部骨折,一般采用打石膏或者使用支具等措施。对于第五跖骨基底部骨折、内外踝或足舟骨的撕脱骨折,建议打石膏或者使用支具六周。在这六周内,患肢不能承重,但是不用老躺着,如果需要下地,可以使用双拐,患肢不负重就行了。六周后患者可以先戴着石膏或者支具下地,这样进行两周,如果患者感觉疼痛不明显了,可以拆石膏或者支具,换成普通的鞋下地。按照这种方法,一般不会留下明显的后遗症。当然,具体情况需要具体分析,请咨询主诊大夫。●足部骨折保守治疗后,多久能上班?多久完全恢复?对于坐办公室的患者,如果上下班都有私家车接送,这种情况下最快两个月即可上班;如果是公共交通出行,因为此时骨折处刚刚恢复,上下班路上坐公交车或者地铁里面的折腾不利于康复,这种情况下建议三个月时再上班。而从事需要长期负重、站立工作的患者,需要根据具体的工作强度等具体分析。至于保守治疗后,多久能够完全恢复,一般至少需要三个月。所谓“伤筋动骨一百天”其实也是有一定科学根据的。当然,对于一些年龄较大的患者,或者伴有一些其他疾病,如糖尿病的患者,恢复时间可能要更长一些。对于喜欢运动的患者,体育运动例如慢跑,需要等到保守治疗四个月后才能进行。更剧烈的运动,例如打羽毛球等,最好等到半年以后再进行。二、什么样的足踝部骨折需要手术治疗?如果足踝部骨折损伤比较严重,例如,骨折移位明显,通过手法复位很难将移位的骨头恢复到原处,或者出现明显的开放伤,骨头已经戳出来,这时就需要考虑手术治疗。例如在跑步、踢球时,没有看清前面一个坑,突然陷下去时会导致严重损伤。这种损伤可能不只是单个骨头出现骨折,可能会导致多块骨头和多条韧带都出现损伤。这时就需要手术治疗,否则容易留下后遗症。当然具体情况需要具体分析。出现以上情况就要考虑手术治疗,否则容易留下后遗症。当然具体情况具体分析。●不想手术,勉强保守治疗结果会怎么样?当医生认为需要手术时,最好不要勉强进行保守治疗。否则错过最佳治疗时间,等到损伤三个月甚至半年才考虑手术时,不仅手术难度会加大,而且手术效果会差很多。所以关键时候一定要听专业医生的建议。●手术治疗能恢复如初吗?手术治疗足部骨折后,是否能够恢复如初,需要根据当时的骨折状况而定。如果是一根骨头骨折,基本可以恢复如初;如果是多块骨头骨折同时联合韧带损伤,手术后能否恢复如初很难判断,但可以肯定的是,手术后的效果肯定比术前好很多。对于这种情况,建议患者调整好心态,毕竟骨头已经受过严重损伤。●手术后,患者需要休息多久?骨折部位不同,手术后下地时间也是不同的。就单块骨头骨折而言,非负重区的骨折,如内踝骨折,手术时进行内固定,手术后患者戴上支具,一周后即可下地。而负重区的骨折,如第五跖骨基底部骨折,一般要等到术后六周才能下地。●患者如何判断手术效果?由于患者并非专业的医生,对于手术效果的判断没有医生准确。但是患者可以做一个基本判断,总体原则是:手术后感觉骨折处疼痛感消失了。对于较轻的骨折,术后三个月,患者骨折处疼痛感消失,基本能够正常走路,或者术后三个月开始走路时状态越来越好,等到术后半年时走路基本如普通人一样,甚至跑步等都没有问题。这时就认为手术效果不错。对于较严重的骨折,术后三个月到半年后,患者疼痛感基本消失,基本的行走没有问题,即可认为手术是较为成功的。但是由于骨折严重,手术较为复杂,跑步等运动可能需要更长的时间恢复。
●崴脚后不是骨折,就没事了吗?崴脚后如果医生确认没发生骨折,是非常幸运的,但这并不代表万事大吉。没发生骨折只是说明骨头没有损伤,但肯定有软组织损伤,例如足踝部韧带损伤。如果发生足踝部韧带损伤,需要慎重对待。因为如果韧带损伤没有处理好,可能会导致韧带松弛。而关节的稳定性需要韧带维持,韧带松弛会让关节不稳,进而可能导致创伤性关节炎,后期处理也会变得十分复杂。因此,即便崴脚后没有发生骨折,也千万不要掉以轻心。●崴脚后用红花油、热敷、揉捏等手段进行活血化瘀,可行吗?从现代西医的观点来说,崴脚后用红花油、热敷、揉捏等手段进行活血化瘀是错误的。脚刚刚扭伤,局部有肿胀出血,这时候热敷、揉捏会增加局部出血,使得肿块变大,导致损伤持续加重。因此,你会发现,在扭伤后热敷,脚会肿得越来越厉害。●崴脚后,如果确认不是骨折,该怎么办?对于崴脚后确认没有骨折,但有韧带损伤的患者,建议按照RICE原则进行处理。简单来说,包含四个方面内容:休息(R):rest,扭伤之后一定要休息,最重要的就是尽量减少活动。当然这种休息不一定是卧床,但肯定不能正常上班、走路;冰敷(I):ice,冰敷不是简单地拿冰块敷在脚上,这样反而会导致脚冻伤。现在有专门的冰敷袋,平时放到冰箱里,崴脚后敷在受伤处即可。如果没有冰敷袋,可以用平时喝的250毫升包装的牛奶,放在冷藏室内一段时间,牛奶变凉后(温度在10℃以内),将牛奶袋敷在崴脚处。另外,如果冷藏室内有冰块,可以拿毛巾裹上冰块,对受伤处进行冰敷。一般而言,扭伤后一周内每天都需要进行冰敷,每次冰敷15~20分钟,每天5~6次。当然具体次数需要根据个人受伤情况而定,如果有些患者恢复快,水肿较轻,可能只需要冰敷三天。多数患者冰敷一周后基本恢复,此时可以进行热敷。如果病情仍然比较严重,可以继续冰敷,但最长不超过两周。另外,睡觉时不宜冰敷,这样容易冻伤肢体。加压(C):compression,扭伤后发生肿胀,如果家中有弹力绷带,可以使用弹力绷带进行加压包扎,有助于消肿。抬高(E):elevation,当扭伤比较严重时,不要将受伤的腿下垂,建议休息时将腿抬高,最好超过髋关节,这种方法也有助于消肿。以上是扭伤后的紧急处理,现在又加上了一个P,合成PRICE原则。所谓“P”即保护protection,例如可以用石膏、支具、专业的护踝等进行保护性处理。采取保护措施后,患者可以早期下地,促进韧带早期恢复。